健康教育临床护理路径范文

【关键词】健康教育；临床护理路径；应用效果；糖尿病；依从性；认知度；糖化血红蛋白 糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）为主要类型，多见于中老年人群[1]。糖尿病早期无明显表现，多数患者由于发生眼、神经、血管等器官组织并发症就诊时发现血糖异常升高。血糖长期处于高值，严重影响机体的代谢功能，引发一系列并发症，因此应进行及时干预减少并发症的发生，促进预后[2]。目前糖尿病尚无根治方案，临床必须进行可控因素的干预帮助患者将血糖控制在理想的治疗范围内[3]。糖尿病病程长，需患者长期用药以及保持良好的生活习惯，随着时间的增长，其依从性有一定程度的影响，且多数患者对于用药及生活方式等认知缺乏，导致血糖控制效果不佳[4]。因此进行健康教育很有必要，能够有效控制疾病进展，减低致残率、死亡率[5]。为探究有效的健康教育模式，本文将临床护理路径应用于其中，将90例2019年1—11月我院内分泌科2型糖尿病患者纳入研究，分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2019年1—11月本院内分泌科90例T2DM患者纳入研究。纳入标准：（1）符合T2DM相关诊断标准[6]；（2）知情同意。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤者；（5）精神障碍及沟通障碍者；（6）中途退出研究者。按随机排列法分为A、B组各45例。A组：男女比26：19，年龄45～79，平均（53.69±5.88）岁，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B组：男女比27：18，年龄42～78岁，平均（54.11±6.05）岁，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。 1.2方法 1.2.1A组常规健康教育患者入院后，对其进行饮食、运动、用药等方面的指导；向患者简单介绍疾病相关知识，加深对自身病情的了解，并告知药物的相关副作用；对于患者的提问给予耐心的回答；出院后嘱患者定期复诊。 1.2.2B组健康教育临床护理路径模式主要由医师、营养师、护士长、责任护士组成护理路径小组并制定相应护理方案：（1）入院当天：由责任护士对患者介绍病区环境、医疗团队、患者管理制度等内容；帮助患者建立戒烟戒酒目标；对患者的生活方式、既往史等一般情况进行全方位的评估；协助患者完成检查。（2）入院第2d：结合患者理解能力向患者介绍疾病相关知识，强调糖尿病的危险因素及诊治方法；对患者存在的危险因素进行分析，指导患者学会规避危险因素；鼓励患者宣泄内心情绪，并给予针对性指导。（3）入院第3d：结合患者的饮食爱好和病情为患者制定个性化膳食方案，嘱患者遵循少量多餐的饮食原则。（4）入院第4～7d：结合患者的年龄、劳动力等因素制定个性化运动方案，指导患者按要求进行运动，并结合自身情况逐渐增加运动量；嘱患者切勿在饮食或用药30min内及空腹状态下进行活动。指导患者正确使用胰岛素，包括剂量、方法、注射部位等。（5）出院指导：向患者介绍低血糖反应的症状及快速干预手段；向患者展示血糖监测的方法，促使其掌握；嘱患者定期复诊。 1.3观察指标 （1）血糖控制情况：于护理前后抽取患者空腹静脉血4mL及餐后静脉血2mL，进行糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的检测。（2）依从性评价：采用医院自制的患者护理依从性调查问卷评估护理后患者的护理依从性并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，分为4个等级，总分25～100分，分值越大，护理依从性越良好。（3）认知度评价：采用医院自制的患者认知度调查问卷评估护理前后患者的认知度并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，总分25～100分，分值越高，认知度越高。 1.4统计学处理 本次研究中数据计算采用spss22.0软件，计量资料数据用（x-±s）表示，用t检验；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果 2.1血糖控制情况 A、B组护理前HbAlc、FPG、2hPG对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组均低于对A组（P＜0.05），见表1。 2.2依从性、认知度 A、B组护理前认知度评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表2。 2.3护理依从性 护理后，A组护理依从性评分为（65.89±6.74）分，B组为（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B组护理依从性高于A组（P＜0.05）。 关键词：临床护理路径；普外科；健康教育 临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是指依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式。它是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[1]。健康教育作为一种治疗手段，已广泛应用于临床，开展有针对性的健康教育，对促进健康，提高患者的生活质量有重要意义[2]。健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用，但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这些因素导致健康教育的效果不确定[3]。如何保证健康教育的规范化和效果，是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取本院普外科2013年10月进行普通健康教育方式的60例患者为对照组。2014年2月已行健康教育临床护理路径的67例患者为实验组，两组患者年龄在20～65岁，男女不计，均为需手术且行手术治疗。入院时无并发症及其他疾病，两组在年龄、文化程度、性别、居住地、职业等对并发症及满意度无统计学差异。 1.2方法 1.2.1健康教育临床路径标准模式的确定 在充分了解普外科患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，确定普外科患者健康教育临床路径的标准模式，由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成，见表1。护士依据此模式对患者进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。 1.2.2健康教育临床路径的实施 患者入院后，由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，在科室统一制定的CNP的基础上，由责任护士根据患者的需求有所侧重的修改并制定该患者的教育路径，以后每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容，进行宣教。入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床路径标准模式表，包括患者的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期，做好入院宣教，记录并签字。责任护士每天根据患者的情况，针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价，了解患者是否已经掌握相关知识，如果发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字。护士长每天抽查1～2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每2w组织一次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育方法和技巧，促进健康教育的有效性。 患者出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励患者将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。 2 结果 分别于2013年10月和2014年2月对当月抽取的手术后出院的患者分别为60例和67例进行并发症发生情况、平均住院日、患者的总费用和满意度问卷的调查。2013年10月60例手术后出院的患者的平均住院日为15.3d、平均总费用为13540元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为 90.7%。2014年2月67例手术后出院的患者的平均住院日为14d、平均总费用为12280元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结果为98%。通过健康教育临床路径的实施，患者的平均住院日减少了1.3d，住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异，见表2，表3。 3 讨论 3.1 CNP的实施规范普外科临床护理工作 目前临床护理的工作方式是以多病种、多环节、多阶段性的操作，护理记录缺乏系统性、规范性流程，其护理结果无预测性、对比性，被动执行的多，盲目零散的多[3]。CNP的开展正是建立在这种专科专病护理的基础上，把普外科护理的每一天的每一时间段、某一护理内容、标准质量进行服务效率评价，让患者由入院到出院都依此模式接受护理，从每个环节规范了护士行为[4]，要求护士必须按照路径的内容进行护理，从而避免了普外科护理工作的繁忙，疏忽了对患者的健康教育指导的任何一项内容。 3.2 CNP的实施提高了业务知识水平，培养了慎独精神 CNP的制定过程是广大医务人员长期积累的临床经验和国内外最新研究成果及进展的有效结合，是优秀教育工具，使护士在短期内掌握医护规范，有助于辨别主要的护理问题，采取正确的护理措施，更好的实施整体护理[5]，它严格要求护士按CNP表的内容认真执行，具有高度的责任感和慎独精神。 3.3并发症发生率明显降低 普外科手术患者因为手术切口疼痛，管道等影响，往往会不愿翻身造成压疮、感染、坠积性肺炎、便秘等并发症[6]实验组患者入院后，手术后及时行宣教护理工作尤其重要。我们运用健康教育临床护理路径对普外科患者制定健康教育计划，结果显示： 大大减少了并发症的发生，降低了住院费用。 3.4 CNP的实施树立了医院良好形象，提高了医院的社会效益 CNP在普外科病房的开展，适时的健康教育，稳定了患者的情绪，增强了患者的遵医行为，将患者的身心健康及利益考虑在内，实践了“以患者为中心”的服务宗旨，使医院在患者的心中树立良好的形象，提高了医院的社会效益，从而推动医院的经济效益。临床护理路径和整体护理的结合，对快速发展的专科护理无疑是个补充，同时也会使临床护理工作更有计划性、科学性和实践性，会使专科护理继续往深度和广度发展，按此流程进行既省时省力，又保证护理质量，充分说明了CNP在普外科病房开展健康教育的可行性和延续性。 3.5 CNP的实施提升了护理服务品质，提高了护理质量 护士运用CNP将患者从入院即按照路径的要求有计划、有目的、循序渐进地分期施教进行，详细讲述患者应掌握的健康知识，并每天进行效果评价，护士长定时或随机进行检查，加强管理力度，提高健康教育质量，使健康教育成为一种常规化。使护士知道做什么、怎样做，从而可避免少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教，也可避免某些护士采用“填鸭”式方式，将健康教育内容一次性灌输给患者，在改变患者及家属知识结果、态度、及行为上起不到应有的作用。 参考文献： [1]张飞文，甘敏.临床护理路径在骨科手术患者中的应用[J].实用医学杂志，2007：8-14. [2]董军.临床路径的特点与应用[J].中国医院管理，2003：12-06. [3]张小明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2002，14（6）：431-432. [4]朱虹.临床路径在专科护理中的应用及展望[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：71-72. [5]钱卫琴.临床护理路径在低年资护士培养中的应用[J].基层医学论坛，2008，12. [6]杨海新，刘风青.健康教育临床路径在脑卒中排尿异常患者中的应用[J].现代护理，2006，1（12）：89-90. [7]美国联合委员会国际部.美国联合委员会国际部医院评审标准[M].北京：中国和谐国际医科大学出版社，2003：3-9. [关键词] 临床护理路径；健康教育；门诊；护理投诉 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0131-03 Clinical nursing pathway of the patients in out-patient infusion with health education in the application HUANG Liwei1 HUANG Qiuhuan2 LIU Fangyin2 WANG Wan3 LIANG Mingpei4 1.Department of Outpatient Office, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 2.Department of Nursing, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 3.Department of Emergency department, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 4.Editorial Office of Youjiang Medical Jourrnal , Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China [Abstract] Objective To investigate the clinical nursing pathway ( CNP) effect of the patients in the out-patient infusion with health education in the application. Methods Eight hundred cases of outpatient infusion patients were randomly divided into two groups, 400 cases of the observation group underwent the health education ( before infusion, infusion, after infusion) in CNP, 400 cases of the control group underwent the traditional approach, the knowledge of health education, the patients' satisfaction and the nursing care complaint rate of two groups were compared. Results The knowledge of health education in the observation group was better than the control group (P 0.05）。 3 讨论 3.1 有利于提高健康教育水平 临床护理路径是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个流程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[4]。当前医改形势下，CNP的运用范围逐步拓展到医疗服务的各个专业，CNP的实施，既符合“以人为本”的服务理念，也是顺应民生的迫切要求。门诊输液患者对健康知识的需求主要包括疾病预防、饮食调理、用药常识、注意事项及心理调节等等，比较零碎，由于患者留置医院时间相对病房要短，传统的健康教育方式往往难免疏漏或不到位。本研究结果显示，观察组的健康教育知识掌握情况显著高于对照组（P ＜ 0.01），提示输液室护士依据CNP路径表对患者实施规范化、科学化的教育，并不断反馈，适时评价，循环往复，直到患者真正掌握相关内容，能改变只流于形式的传统方法，有效提高健康教育水平，确保输液安全。 3.2 有利于提高患者满意度 护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和护理服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现[5]。患者满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的评价[6]，是护理质量的重要体现。它可以较客观地反映医疗服务质量好坏，是衡量医院质量管理工作的金标准[7]。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入。CNP的应用要求护士主动与患者沟通，并在不断的工作实践中，促进和增强护理人员的工作责任感和传播技巧，保证了健康教育贯穿于输液的每个环节中，使护患关系更加融洽，提高患者对护理服务的满意度[5-8]。本研究发现，观察组患者的护理满意度得分显著高于对照组（P 0.05）。 1.2 方法 对照组接受常规健康教育方法，即在住院期间无固定时间限制、无计划、随机灵活的进行健康教育。观察组按照五官科护理特点制定合理的临床健康教育路径表，责任护士根据五官科护理路径表实施系统的健康教育。 1.3 制定CNP表 健康教育①入院时：入院介绍、饮食指导、安全指导、检查指导、用药指导探视制度，手术教育指导。②手术前：心理指导，手术前物品准备，鼓励家属积极参与术前指导。③手术时：心理疏导，讲解手术过程中各期的注意要点和配合技巧及手术时心电监护、禁食、去枕平卧的作用及重要性，护理术后出血的观察和早期锻炼的重要性。做好饮食指导。④手术后：均衡营养饮食，做好患者的心理护理，帮助术后恢复[2]。⑤出院指导：示范手术部位护理，患者及家属掌握要领，术后一周复查，切口渗血、恢复不好及时就诊。⑥出院后：l周内电话随访切口恢复情况等。 1.4 按照CNP表实施健康教育 患者入院后由责任护士负责向其做好入院宣教并发放临床健康教育表，讲述CNP的有关内容。按照CNP的内容观察手术前、手术时、手术后的病情变化，实施相应的护理措施，并向患者及家属调查其对护理工作的满意度、健康知识掌握程度，评价健康教育程度效果。在工作中不断总结和完善CNP，为患者实施有计划、有针对性、连续、动态的健康教育。 1.5 评价方法 出院前对每例患者进行评价。①健康教育内容采用自行设计的相关知识问卷进行测试，采用百分制，得分在80分以上视为健康教育达标。②对护士工作满意度调查，采用匿名自填调查表方法进行统汁，90%以上满意视为合格。 1.6 统计学方法 部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理。 2 结 果 2.1 观察组患者对手术知识掌握度、自我护理能力、手术成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P 2.2 并发症 实验组的并发症发生率明显低于对照组（P 3 讨 论 五官科健康教育是一项人性化的、有目标、有标准、系统而有具体、灵活而又有延续的教育活动，要求护士不仅要具备丰富的知识，还要有良好的沟通技巧；不仅要掌握好现代护理学的知识体系，学好自然科学、基础科学、临床医学知识，还要掌握社会、哲学等人文科学[3]。正确的健康教育特别是围手术期的健康教育，可帮助患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，增强卫生意识，强化卫生保健技能，纠正其不健康的生活方式，增强患者遵医行为，有利于减少并发症促进治愈，提高患者的生存质量，缩短住院时间与提高对医护的满意度，从而也减少不必要的医患纠纷[4]。 参考文献 [1] 雪丽霜，杨小娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学：护理学分册，2001，20（12）：547. [2] 殷研芹.五官健康教育，护理实践与体会[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（12）：340. 关键词：临床护理路径；充血性心力衰竭；健康教育 充血性心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。严重影响生活质量甚至威胁人民群众的生命安全。临床护理路径是为了顺应医院内部和外部环境的改变，而产生的一种新型医疗护理服务模式。它可以确实有效的提高护理质量，控制医疗费用，减少资源的浪费，已经广泛应用于各级各类医疗服务机构[1]。通过临床护理路径可以使护士每天按照流程表进度结合治疗方案对患者实施健康教育[2]，同时提高了医疗护理质量，提高了患者的服药依从性及满意度。本研究对充血性心力衰竭患者在住院期间实施临床护理路径，取得良好的效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年―2014年期间的住院患者80例，均符合相关诊断标准，年龄39~65岁。按照入院顺序将病人随机分为观察组和对照组各40例。两组患者年龄，性别，病情，病程，文化程度以及治疗方法无明显差异，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规的护理，包括观察患者基本生命体征和病情变化，并严格按照疾病护理常规实施护理措施。健康教育采用常规的健康教育模式，健康教育的内容、时间由责任护士自行决定。。观察组患者除了接受常规护理外，健康教育内容通过查阅相关文献，结合医院及患者的实际情况，制定健康教育临床护理路径表，对患者开展有针对性、系统的健康教育。首先根据健康教育临床护理路径表的内容，对患者从入院到出院进行系统、连续、有步骤的健康教育。具体方法：第一阶段：入院时责任护士做自我介绍，为患者介绍病区环境，科室主任、护士长、主管医生等，同时介绍科室的作息、探视、陪护、及其他有关注意事项，解除患者的紧张情绪，避免焦虑，抑郁及过度兴奋，以免诱发心衰。第二阶段：入院2~7天，根据临床护理路径表有计划、有步骤的介绍充血性心力衰竭的发病原因，主要症状、体征，及治疗方法。特别是特殊药物洋地黄、利尿剂和血管扩张剂的药理作用和注意事项。我们把这些内容制成课件和宣传册，让患者边看边学，学中有乐，乐中有学，每学完一个新的内容，同时进行测验，最后在进行总的测验。对表现好的患者给予精神上的鼓舞，增强患者的社会荣誉感和价值感！使患者在轻松愉悦的环境中即掌握了相关知识，又治愈了疾病。第三阶段：出院指导：1）指导患者积极预防呼吸道感染，避免劳累，加重心脏负荷，诱发心衰。2）指导患者饮食宜清淡富有营养，不可过饱，防止便秘。3）合理安排活动与休息，适当进行散步、打太极、练气功等。出院当天协助患者办理出院手续并嘱咐患者定期门诊复查，发放患者满意调查表，以便不断完善临床护理路径。 1.3评价标准 根据患者满意度调查表和疾病认知能力检测表进行评估。共分20项内容，总分100分，每项非常满意5分，满意3分，不满意0分，合格60分。 1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1 统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验进行，P 2 结果 2.1 观察组在疾病知识的掌握程度达标36例，未达标4例，达标率90%；在对护理工作满意度满意37例，不满意3例，满意率92.5%。对照组在疾病知识的掌握程度达标27例，未达标13例，达标率67.5%；在护理工作满意度满意28例，不满意12例，满意率是70%。两组比较，观察组明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P 2.2 观察组住院时间平均（8.2±3.1）天，住院费用（3014.42±373.12）元；对照组住院平均（12.2±2.3）天，住院费用（5167.98±235.67）元。两组比较差异具有统计学意义（P 3 讨论 临床护理路径是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式，是综合多学科、多专业的主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的严格的工作顺序，有时间要求的诊疗计划[3]。临床护理路径以整体护理模式病房为基础，使服务对象由入院到出院都根据标准模式来接受照顾，充分发挥各科室的主观能动性。临床护理路径是一种有效的先进的护理管理模式，它降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用，增加了医护之间及护患之间的互动，培养了护士工作的自主性、自律性，增强了成就感，保障了医院护理管理的有效进行，增进了医护患的沟通，确保了临床护理工作质量持续性改进。采用临床护理路径方式对充血性心力衰竭的患者进行健康教育，能够显著的提高患者对疾病的认知态度和遵医行为，同时提高患者对疾病的自我管理能力，从而使充血性心力衰竭的治疗更快的达到预期效果。 参考文献 [1] 陈莲芳，陶方萍，史倩，等.临床护理路径在ARDS患者机械通气中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011,16（1）：15―18. 东丰县小四平卫生院 吉林省东丰县 136305 【摘　要】目的：分析临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法：将100 例糖尿病患者分为两组各50 例，对照组实施常规健康教育，观察组实施临床护理路径健康教育。结果：观察组健康知识掌握程度及自我管理能力较对照组高。结论：在糖尿病患者健康教育中采取临床护理路径，有利于提高患者健康知识掌握程度。 关键词 临床护理路径；糖尿病；健康教育 糖尿病是现今影响患者生命安全，导致心脑血管疾病发生的常见慢性终身性疾病，发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者血糖控制效果与日常生活息息相关，患者对糖尿病的认知程度，在疾病改善过程中占据着非常重要的地位。现笔者以50 例患者为例，在患者健康教育中采取临床护理路径，其效果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100 例糖尿病患者与世界卫生组织中糖尿病诊断标准相符[1]；就诊时间2014 年4 月-2015 年2 月，男71 例，女29 例；年龄35-72 岁，平均（56.8±6.8）岁；病程1-16 年，平均（8.6±1.3）年；按照随机双盲法分为观察组和对照组各50 例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。 1.2 护理 对照组采取常规健康教育。患者就诊时，采取集中式讲述及一对一讲述等方式向患者讲解糖尿病发生原因、诱发因素、治疗措施、注意事项等，叮嘱患者谨遵医嘱，合理用药，正确饮食。 观察组患者采取临床护理路径健康教育。 （1）建立健康教育临床护理路径小组。患者入院后，根据患者文化程度实施针对性护理，成立护理小组，包括科室护士长、主管护师、责任护士组成，制定健康教育临床护理路径表。 （2）健康教育内容：患者入院第1d向患者和家属交流，了解患者的病史、生活方式等，介绍医院规章制度、医护人员及病友，讲解探视制度、作息时间、注意事项及相关设施使用情况，加强用药指导，介绍治疗措施。入院第2-6d，向患者介绍糖尿病相关知识，评估患者对糖尿病的认知，根据评估结果加强患者饮食指导，建立多样化饮食方案，通过食物模型讲述食品变化方法，根据患者情况制定针对性的饮食分配方案，明确进食时间。积极宣教运动疗法，告知患者合理、准确、适宜运动，饭后1h 后运动，避免剧烈运动，预防低血糖的发生。运动时准备食物和糖果，待出现异常情况须立即食用。另外向患者和家属讲解胰岛素的类型、保存及治疗措施，一对一指导患胰岛素的注射方式，使患者能够准确注射胰岛素。指导患者血糖仪使用方法和操作步骤，指导患者正确记录血糖测定结果。且在健康教育期间，需注意患者情绪变化，给予必要心理干预指导，缓解患者焦虑、抑郁情绪。出院时叮嘱患者应谨遵医嘱合理用药，并实施健康教育的效果追踪，叮嘱患者按时血糖监测，准确胰岛素注射，及时发现问题并处理。出院后发放糖尿病随身携带卡，告知患者糖尿病相关知识及复诊时间。 1.3 评价指标 健康教育知识：自制健康知识调查问卷表，内容包括糖尿病发生原因、诱发因素，饮食、运动与糖尿病的相关知识，考察血糖监测、胰岛素注射、口服药使用及相关并发症等，以百分制计算，分数越高，其健康教育知识掌握越全面[2]。 自我管理能力：自行设计自我能力调查表，包括患者日常中的饮食、运动、用药、复诊等内容，总分100，分数越高，自我管理能力越高[3]。 1.4 统计学分析 处理研究中的数据时采取spss18.0 统计学软件，计量资料检验时使用t，计数资料检验时采取X2，P<0.05 时，数据对比，具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者健康教育知识掌握情况对比观察组健康教育知识（92.6±3.1）分，对照组健康教育知识（74.3±8.7）分；两组对比，P<0.05。 2.2 两组患者自我管理能力对比观察组自我管理能力（89.6±8.2）分，对照组自我管理能力（71.3±7.4）分；两组对比，具有统计学意义，P<0.05。 3 讨论 糖尿病健康教育是目前临床常用治疗手段，通过对糖尿病患者的健康教育，使患者能够对疾病自我管理，提高患者生活质量及认知水平。临床护理路径是根据每日护理计划标准，为患者制定的住院护理模式。通过临床护理路径，使护理人员根据图表形式为患者提供最佳的护理措施，对患者实施从住院到在出院的连续、动态的护理模式。在此次研究中，观察组健康知识掌握程度及自我管理能力较对照组高，P<0.05。可见，对糖尿病患者实施临床护理路径健康教育，提高患者自我管理能力和健康知识掌握程度，有利于出院后患者日常生活中血糖控制。在糖尿病患者健康教育中实施临床护理路径，使健康教育制度化、具体化，显著提高了护理人员的责任意识。而患者也能够掌握疾病的相关知识，可积极主动参与到健康教育工作中，使患者健康教育具有计划性和目的性，避免了糖尿病健康教育中所出现的不规范、不合理行为，使护理质量明显提高。另外健康教育中临床护理路径应用，使护理人员能够有计划、有预见性的实施健康教育，显著提高了护理质量。 参考文献 [1] 陈雪芹, 王俊霞, 刘瑞玲等. 应用临床护理路径对农村糖尿病病人实施健康教育的效果观察[J]. 护理实践与研究,2011,8(23):134-135. 【关键词】临床护理路径；肾内科；健康教育；应用效果观察 【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0300-02 健康教育是指通过有组织、有计划、有系统的教育活动，使人自觉采取有益于身体健康的行为及生活方式，消除影响健康的危险因素，促进健康，提高生活质量，预防疾病，并对教育效果进行评价[1]。教育人们树立健康意识，养成良好的生活行为方式，促使人们改变不良的生活行为方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。为评价临床护理路径在肾内科住院患者的健康教育中的影响，我院选取自2013年3月至2014年1月期间来我院肾内科住院180例患者为研究对象，探讨探讨临床护理路径在肾内科住院患者的健康教育中的应用效果，现将具体内容报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自2013年3月至2014年1月期间来我院肾内科住院的180例患者为研究对象。随机平均分成观察组和对照组各90例。其中，观察组男性46例，女性44例，年龄37～72岁，平均年龄（47.4±4.7）岁；对照组男性45例，女性45例，年龄39～75岁，平均年龄（46.2±4.1）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 教育方法 对照组给予常规的健康教育，观察组则采取临床护理路径对患者进行健康教育，其内容包括健康教育的方式、实际时间、内容、参照时间、效果评价等。在患者入院时发放健康教育的路径表，悬挂于患者床尾。由责任护士向患者说明健康教育路径表的内容及作用，并每天根据表中的具体内容选择合适的机会对患者进行健康教育评价，直到患者能认可健康教育的重要性并且积极主动采取有利于自己身体康复的行为方式[3]。护士长也应随时指导和检查护士工作，临床护理路径的健康教育方式能够顺利进行。 1.3 效果评价标准 评价指标主要包括平均住院费用、平均住院时间及患者满意度等标准。于患者出院时发放患者满意度调查表，由患者填写并由护理部进行统计。 1.4 统计学方法 3 讨论 临床护理路径是指病人在住院期间的一种护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以接诊时诊断、入院指导、检查、治疗、用药、饮食指导、活动、出院计划、护理、教育等护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对于何时该做哪项治疗、检查及护理，患者病情达到哪种程度，患者何时能够出院进行详细的描述与记录[4]。护理工作是有预见性、有计划地进行护理工作而不是盲目的执行医嘱为病人实施治疗护理，病人也可了解自己的护理计划即目标，主动积极的参与护理过程，增强病人的自我护理健康意识和能力，达到最佳临床护理效果，护患双方相互促进，相互协调形成主动参与与主动护理相互结合的护理工作模式[5]。健康教育的实施与临床护理模式的规范化和系统化密切相关，临床护理路径可促使患者按标准的护理方法和护理计划接受健康教育，从而提高健康教育在临床上的实际应用效果。 本研究结果显示观察组的平均住院时间、平均住院费用、满意度明显低于对照组，两组比较差异显著（P 参考文献： [1]郑少莉，陈小荷，邓明.临床护理路径在腹透患者中的应用研究讨[J].临床医学工程，2009，10（16）：78-79. [2]马燕，李欣，朱淑兰，等.临床护理路径在骨科住院病人健康教育中的应用及效果[J].护理管理杂志，2005，2（2）：42-43. [3]孙文静.肾内科门诊就诊者健康教育需求调查分析[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：661. 【关键词】肝硬化；健康教育中；临床护理路径；分析 临床护理路径是患者在住院期间的一种护理模式，可以有效地使临床治疗护理有序进行、提高护理质量、缩短住院日、减少漏项的管理方法。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生节结形成位特征的慢性肝病，属于中医“鼓胀”范畴。 目前国内外医学界还没有较为有效的治疗方法来治疗肝硬化，主要是防止并发症发生、延缓病情进程、阻断病情等，对于肝硬化这种慢性疾病，有针对性地来开展护理干预极为重要。与此同时，有很多患者对于肝硬化这种疾病了解不深，肝硬化病情易反复，预后差且具有传染性，患者思想压力大，易产生负性情绪，严重影响患者的生活质量。因此，对肝硬化患者进行系统的健康教育指导尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2000年11月至2010年11月间收治的肝硬化住院患者100例，其中男58例，女42例，平均年龄51.45岁，最小年龄25岁，最大年龄75岁。随机将这100例患者分为两组，分别是观察组和对照组，每组各50例患者，两组患者在疾病程度、职业、文化程度、年龄、性别等方面不存在明显的差异性。 1.2方法50例对照组患者在入院之后按照常规护理模式来进行健康教育，而50例观察组患者则由当班护士或者责任护士按照医院统一制定的临床护理路径（CNP）表进行健康教育，同时还要对其效果进行评价。将CNP护理引入整个疾病治疗护理过程。提倡护士在整个护理过程中，无论是操作后，还是操作中，或者操作前都贯穿健康教育，不断评估患者的认知程度，如因患者、家属或医务人员的原因，造成路径的延迟，应分析原因，及时处理，并在备注栏做记录或作变异分析，出院后由CNP执行小组作全面效果评价。 同时，加强患者心理指导：关心、关爱患者，多与患者及其家属交谈，随时了解患者的心理变化，鼓励其说出内心感受，如害怕、忧虑、紧张等表示同情、理解，同时指导其家属多给患者心理支持，使其保持良好情绪，增强信心，积极配合治疗和提高自护能力。 1.3统计学方法采用χ2检验和秩和检验。 2结果 从表1我们可以看出，50例观察组患者健康教育知识达标数为47例，达标率为94%；50例对照组患者健康教育知识达标数为31例，达标率为62%；χ2为16.14，观察组的健康教育知识的达标率明显高于对照组，P＜0.01。另外，50例观察组患者对护士工作满意度达到了98%，而50例对照组患者对护士工作满意度只达到86%，观察组明显要高于对照组，P＜0.01。 3讨论 3.1临床路径是一种全新的医疗服务模式，它强调医、护、技多学科协作共同为病人提供服务，将诊疗流程规范到每个具体环节，将医疗质量管理从终末管理转变为环节管理。开展临床护理路径工作，实际上就是将护理路径与优质护理服务相结合，整合实施，优势互补，不断提高护理工作质量，推进优质护理服务可持续开展，努力为患者提供全面、全程、优质的护理服务。临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。也可使护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 3.2健康教育实际上就是给患者树立一种积极向上的健康行为，将患者那些不健康的行为通通改变，经过“服从、同化、内化”的过程。肝硬化是一种慢性病，患者出院治疗的最为重要的方法就是长期药物治疗和改善患者的生活方式。本研究通过临床护理路径来对肝硬化住院患者进行健康教育，提高了患者自我护理能力，纠正了患者的不良生活行为，体现出了人文关怀的服务理念。与对照组相比，观察组患者在掌握相关技能、知识方面明显要优越的多。 3.3长年患慢性肝炎的患者，口唇、口腔内颊部黏膜失去往日的鲜艳，表现为色泽灰暗，这很可能表明肝硬化正在逼近；口腔突然出现龋齿，或原有的轻度龋齿病情迅速发展，也是肝病不良的兆头；出现牙周炎、牙槽溢脓，虽经反复治疗却不见好转并逐渐加重，也意味着肝病在进展。由于肝硬化引起B族维生素明显不足，也能引发舌炎、舌萎缩、齿龈出血、口臭、腮腺肿大等口腔异常病变。 凡是慢性肝病患者，一经确诊为肝硬化，既不能掉以轻心，又不能谈虎色变。过度的心情压抑与精神紧张，会削弱自身的免疫功能，不仅不利于疾病的恢复，反而更容易加重病情。早期肝硬化肝功能代偿良好者，如血清白蛋白在40克/升时，可以照常工作，但应劳逸结合，不可过度劳累；可以做些活动量不大的锻炼，如太极拳之类的运动，进行有节奏的深呼吸，促进肝脏的血液回流，改善肝脏血液循环，以利于肝脏病变的修复。 参考文献 ［1］夏凌霞，范井月.临床护理路径在骨质疏松患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011（05）：112-115. ［2］庄丽萍，戴文英.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用［J］.护理与康复，2010（05）：109-113. ［3］秦春霞，袁秋林.应用临床护理路径对24例动态血压监测患者的健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2010（05）：154-158. 【关键词】　临床护理路径；　食管癌患者；　健康教育 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.034 临床护理路径是在整体护理基础上以患者为中心，围绕患者康复，以患者结果为导向的管理模式。应用临床护理路径对患者实施针对性的健康教育是促进患者康复的最佳快捷途径。近年来有报道食管癌的发病率在我国沿海地区有上升趋势，目前手术治疗是首选方法[1]。为了手术顺利成功，提高患者生活质量，探讨一种科学的护理方法是目前面临的课题。2010年5月-2011年12月笔者所在科室对84例食管癌手术患者应用临床护理路径，对食管癌手术患者实施健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2010年5月-2011年12月笔者所在科室收治的84例食管癌手术患者中，男55例，女29例；男性年龄43～75岁，女性年龄36～76岁；随机分为观察组和对照组各42例。观察组男29例，女13例，年龄43～76岁，平均(48.22±3.52)岁；对照组男26例，女16例，年龄36～75岁，平均(46.52±3.75)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2　方法　对照组在围手术期实施传统的健康教育方法指导，观察组应用“临床护理路径”进行健康教育指导。从三方面对两组教育效果进行评价，包括对健康教育知识掌握程度，对护理满意度的调查，术后护理并发症的发生。 1.3　护理路径的制定　笔者所在科室在科主任、护士长的努力下，成立了“临床护理路径”护理小组，由护士长、主管医生、护士共同组成，科内对每一位参加临床护理路径人员进行了关于临床护理路径概念、意义、方法等的培训，对患者及家属也进行了适当的健康教育知识培训。在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，查阅了大量资料并进行汇总，共同制订了临床护理路径健康教育计划，其内容如下。 1.3.1　入院护理时做好入院宣教，护士要微笑服务，主动自我介绍，同时介绍床位医生、护士长，指导阅读住院须知及温馨提示卡，并送开水到床前，耐心与患者交流，了解患者的主诉、自理能力、心理状况，并根据需要采取保护性医疗制度；鼓励患者及家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和恐惧感；指导并协助完善各项术前检查，全面营造舒适的病房环境，以保证患者充分的休息。 1.3.2　术前一天详细告知术前胃肠道准备的目的以及方法，术前晚间温盐水800 ml灌肠1次以清洁肠道，指导禁食10 h，禁饮6 h以上，术晨置胃管及十二指肠营养管，并固定好导管，防止滑脱。 1.3.3　术前做好健康指导，教会其适应床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要领，并指导加强营养，必要时遵医嘱静脉补充营养。 1.3.4　术后当日要严密监测生命体征的变化，术后12 h后，协助患者取舒适卧位，予翻身叩背并按摩受压部位，帮助其在床上活动肢体。术后第2天晨帮助患者取坐位并叩背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。 1.3.5　在患者术后生命体征平稳后，责任护士要加强患者呼吸道功能训练，术后第1天，由于患者嗽咳无力加上切口疼痛，要及时协助患者取坐位，给予叩背，由下向上，由外向内，有节奏的反复叩击，当患者想要咳嗽时，责任护士要帮助患者用双手轻压患者手术切口处，保护切口。患者切口疼痛致呼吸表浅不敢咳嗽时，可以遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，将痰咳出[2]，必要时雾化吸入2次/d，雾化液为生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索60 mg，这样有利于稀释痰液，容易将痰咳出，防止肺部感染。 1.3.6　术后24 h开始实施肠内营养，责任护士要亲力亲为，开始经十二指肠营养管输入葡萄糖盐水500 ml，速度30～40滴/min，温度38 ℃左右，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，术后48 h开始经营养管输入营养液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以帮助滴入菜汤、鱼汤等等，结束后用温开水冲洗管道防止堵塞；术后3～4 d待肠功能完全恢复后拔除胃管，十二指肠营养管暂不拔除，便于观察和利用，在胃肠减压停止24 h后，若无吻合口瘘，可帮助患者进饮少量白开水，然后给全清流质，100 ml/2 h，每日6 h以上[3]，如米汤、鲜奶、骨头汤、菜汤等；术后第2周开始进半流质饮食，少量多餐，如稀饭、烂面条等，告知进食后2 h内不宜平卧，睡眠时将床头稍抬高，约术后3周可过渡到普食，但一定要告知注意细嚼慢咽，食量不宜过大，且要避免辛辣，忌烟酒，饭后要走动，促进肠蠕动。 1.3.7　针对患者病情恢复情况，出院时要做好出院健康指导，帮助患者办理出院结账手续，带药指导及饮食指导，发放健康指导教育卡、登记电话随访单，出院1个月内一定要电话联系，询问患者恢复情况；告知复诊时间，有情况随诊，鼓励保持乐观的心情，交代家属术后放化疗的细节问题。 1.4　统计学处理　采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P 2　结果 观察组各项观察指标情况与对照组比较，差异有统计学意义(P 3　讨论 传统的健康教育指导没有规范的模式，随意性很大，缺乏预见性及完整性，运用临床护理路径对食管癌手术患者实施健康教育是科学的、有效的。它包括了从入院到出院后的完整的健康教育内容及方法，并在临床实践中收到了良好的效果。 运用临床护理路径，明显提高了患者对护理工作的满意度，主要在于临床护理路径体现了“一切以患者为中心”的服务理念，加强了护患沟通，密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，从而提高了患者对护理工作的满意度，减少了护患纠纷[4]。 综上所述，临床护理路径的指定和设施，优化了护理工作的秩序，是年轻的护士也能得心应手地服务于患者，同时也提高了患者对疾病知识的了解和对基本护理技能的掌握，有效地减轻了患者手术前后的心理压力，并积极主动的参与治疗护理过程，对健康知识的掌握程度提高了，减少了护理并发症的发生，使我们医务人员更有信心将护理服务做好做实，从而提高护理服务质量，最终做到让“患者满意，社会满意，政府满意” [5]。 参考文献 [1] 徐月英.开胸手术17例围手术期气道护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26):39. [2] 孙金娥，张丽霞，朱兴国.高龄患者食管癌切除术术后并发症护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26):70. [3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:435. [4] 王菊香，鲁才红.临床路径在患者健康教育中的应用现状及展望[J].护理研究，2007，21(6)：1513-1515. 【关键词】 临床路径；膀胱癌；健康教育 膀胱癌（carcinoma of bladder）泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，作为泌尿系统最为常见的恶性肿瘤， 目前临床最为有效地治疗手段仍是手术切除[1]。但手术治疗切除涉及组织多， 造成创面较大， 因此会对患者造成身体及心理两方面的损伤。而临床护理路径作为近年来常用护理方式， 可以有效减少疾病预后延迟以及医疗资源的浪费， 并通过提高临床治疗护理质量确保服务对象获得最佳医疗护理服务[2]。为探讨研究临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中应用， 本文选择本院2011年1月～2013年9月间所收治的膀胱癌手术患者74例进行了分组护理效果研究， 现将结果汇报如下。 1 资料与方法 患者随机分为研究组与对照组各37例， 分别进行健康教育护理路径以及普通健康教育护理。其中两组患者间在年龄、性别、膀胱癌分级、手术方式等临床指标方面相比差异无统计学意义（P>0.05）， 具备临床可比性。 1. 2 健康教育方法 对照组患者37例进行常规健康教育， 具体为：①入院时：护理人员评估患者对健康教育的需求以及可接受程度， 并第一时间发放由科室专家组所编制拟定的健康教育路径表， 同时给予主动解释沟通， 帮助患者理解配合。②术前：责任护士评估患者身体状况， 确保其满足各种手术适应症。告知其禁烟酒， 并指导患者演练完成深呼吸、保持正确、床上大小便等活动能力。术前1 d向患者及家属介绍说明手术麻醉方式。③术后：向患者与家属演示如何观察回肠膀胱造瘘口处的颜色位置等特征， 并嘱患者保持造瘘口处的干燥环境。并在术后3～15 d后教授患者如何评估肠功能恢复情况。④出院前：宣导出院注意事项， 首先嘱患者如期返院复查、定期进行造瘘口扩张， 饮食方面引用新鲜果蔬为主食并加大饮水， 避免便秘发生。 1. 3 效果评价 针对患者术后并发症、住院天数、患者对护理工作满意程度， 健康知识掌握情况等方面进行健康教育效果评价。 3 讨论 膀胱癌作为是泌尿系统最常见的肿瘤， 其死亡率在泌尿系统居首位。由于临床手术涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口、临床并发症等等问题， 需要从健康教育方面对患者的生理以及心理进行调整[3]。本文通过对膀胱癌手术患者74例分组进行临床路径护理的效果研究， 结果显示在术后并发症、住院天数等方面， 健康护理研究组都显著优于对照组。可以满足患者对健康教育的需求以及增强术后恢复， 有效提高其预后生活质量。 参考文献 [1] 赵霏.经尿道膀胱内超声在膀胱癌诊断及治疗中的价值.中国实用医药， 2013，8（4）：90-91.